Н и пирогов основоположник военно полевой хирургии. Поиск по определенным полям. Основные понятия и положения темы

Антибиотикопрофилактика в стоматологии и хирургии лица и шеи

Ближайшие перспективы развития хирургии метастазов в печени

Россия не является родиной военно-полевой хирургии - достаточно вспомнить ambulance volante Доминика Ларрея, основоположника французской военно-полевой хирургии, и его труд «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812-1817). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Н. И. Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии в России.

В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854).

В Севастополе во время Крымской кампании 1854-1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80-100 больных в сутки. В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легко раненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

Послеоперационные больные впервые были разделены Н. И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях - «memento mori» (лат. «помни о смерти»), как называлих Пирогов.

Оценивая войну, как «травматическую эпидемию», Н. И. Пирогов был убежден, что «не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненым и больным на театре войны». И он со всей страстью боролся с «тупоумием официального медицинского персонала», «ненасытным хищничеством госпитальной администрации» и всеми силами пытался наладить четкую организацию медицинской помощи раненым на театре военных действий, что в тех условиях можно было сделать только за счет энтузиазма одержимых. Такими были сестры милосердия Крестовоздвиженской общины.

Через год после Крымской войны Н. И. Пирогов был вынужден оставить службу в Академии и отошел от преподавания хирургии и анатомии (ему было 46 лет).

Возлагая большие надежды на улучшение народного образования, он принял пост попечителя Одесского, а с 1858 г. - Киевского учебного округа, однако многочисленные столкновения неугомонного академика с местными властями и бюрократией заставили его в 1861 г. опять уйти в отставку.

В марте 1862 г. Н. И. Пирогов был назначен руководителем русских профессорских стипендиатов за границей (с резиденцией в Гейдельберге). Это был последний официальный пост Пирогова, на котором он снискал глубокое уважение своих подопечных; многиеиз них (И. И. Мечников, А. Н. Веселовский и др.) впоследствии составили славу российской и мировой науки.

В Гейдельберге Н. И. Пирогов подготовил к печати свой классический труд «Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», который вышел в свет сначала на немецком (1864), а затем и на русском языке (1865-1866).

В 1866 г. после отстранения от должности Н. И. Пирогов окончательно поселился в селе Вишня неподалеку от г. Винницы (ныне Музей-усадьба Н. И. Пирогова).

Николай Иванович постоянно оказывал медицинскую помощь местному населению и многочисленным больным, которые шли к нему в село Вишня из разных городов и деревень России. Для приема посетителей он устроил небольшую больницу, где почти ежедневно оперировал и делал перевязки.

Для приготовления лекарств на территории усадьбыбыл выстроен небольшой одноэтажный домик - аптека. Он сам занимался выращиванием растений, необходимых для приготовления лекарств. Многие лекарства отпускались бесплатно: pro pauper (лат. - для бедного) - значилось в рецепте.

В своем имении в селе Вишня Н. И. Пирогов прожил почти 16 лет. Он много работал и редко выезжал (в 1870 г. - на театр франко-прусской войны и в 1877-1878 гг. - на Балканский фронт). Результатом этих поездок явились его работы «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году» (1871) и труд по военно-полевой хирургии «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре военных действий в Болгарин и в тылу действующей армийв1877- 1878гг.». В этих работах, а также в своем труде «Начала общей военно-полевой хирургии...» Н. И. Пирогов заложил основы организационных, тактических и методических принципов военной медицины.

Последней работой Н. И. Пирогова был незаконченный «Дневник старого врача».

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 694 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | |

"Классические труды Пирогова до сих пор привлекают внимание современных военно-полевых хирургов своим богатством идей, своими мыслями, точным описанием болезненных форм и исключительным организационным талантом".

Н.Н. Бурденко

Н.И. Пирогов – не только хирург общей практики, но и основоположник военно-полевой хирургии, а также организации и тактики медицинской службы как научной дисциплины, принимавшей участие в войнах.

Во время Крымской войны (1853-1856) Пирогов максимально приблизил военно-полевые госпиталя к линии фронта. Ему было нелегко наблюдать страдания раненых – он знал, как можно было им помочь, но не всегда мог это сделать. И всё же тысячи раненых были спасены благодаря умелым рукам Пирогова.

В это же время он впервые привлек женщин к уходу за ранеными и стал создателем и руководителем Крестовоздвиженской общины сестёр попечения о раненых и больных.

Чуть позже Пирогов ввёл в практику понятие "война – травматическая эпидемия" и придал важнейшее значение правильной организации помощи раненым – он ввел понятие медицинской сортировки по наличию:

Дыхательных расстройств

Кровотечения.

Срочности оказания первой помощи.

Эвакуации и госпитализации.

Дальнейшим этапом его работы в этот период является классификация хирургических операций на экстренные и отсроченные, хирургическая обработка раны (расширение входного и выходного отверстия огнестрельных ран для выхода гноя и скопившейся крови), а также оказание первой помощи по неотложным состояниям.

Большая роль принадлежит Пирогову в распространении наркоза в России. В 1847 году он выступает в Академии наук с докладом об операциях под эфирным наркозом, и в этом же году во время Кавказской войны при осаде укрепленного аула Салты первым в мире применил эфирный наркоз в военно-полевых условиях. За это время им было выполнено около ста успешных операций. Вот что говорит сам Николай Иванович:"Отныне эфирный прибор будет составлять, также, как и хирургический нож, необходимую принадлежность каждого врача во время его действий на бранном поле".

Далее он предлагает так называемое "сберегательное лечение". Если раньше при повреждении целостности кости ампутировали конечность, то Пирогов применяет резекцию и иссечение сустава.

Итогом его работы по этим вопросам явилось опубликование в 1877 году руководства "Начала общей военно-полевой хирургии".

Приложение

Основные вехи жизни Н.И. Пирогова

“…Я… имею некоторое право на благодарность России, если не теперь, то, может быть, когда-нибудь после, когда мои кости будут гнить в земле, найдутся беспристрастные люди, которые, разглядев мои труды, поймут, что я трудился не без цели и не без внутреннего достоинства”.

Н.И. Пирогов

1828 Окончание медицинского факультета Московского университета.
1832 Защита диссертации на тему “Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством”.
1836 – 1840 Профессор теоретической и практической хирургии Дерптского университета.
1837 “Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций”.
1841 – 1856 Профессор госпитальной хирургической клиники, патологической и хирургической анатомии и руководитель Института практической анатомии Петербургской Медико-хирургической Академии”.
1843 – 1844 “Полный курс прикладной анатомии человеческого тела”.
1846 Создание Анатомического института.
1847 Применение [впервые в мире] наркоза в военно-полевой хирургии.
1849 Выполнение ценных исследований патологической анатомии холеры.
1850 “Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трех главных полостях человеческого тела”.
1852 – 1859 “Топографическая анатомия, иллюстрированная распилами через замороженные человеческие трупы”.
1854 Наложение [впервые] гипсовой повязки в полевых условиях.
1865 – 1866 “Начала общей военно-полевой хирургии”.

13/25 ноября 2010 года исполняется 200 лет со дня рождения великого русского хирурга Николая Ивановича Пирогова. Среднее образование Николай Иванович сначала получил дома, а потом в частном пансионе. В четырнадцать лет он поступил на медицинский факультет Московского университета, который закончил в 1828 году и был направлен в Дерпт, в Профессорский институт, для подготовки к преподавательской деятельности. В 1832 году Н.И.Пирогов защитил докторскую диссертацию «О перевязке брюшной аорты», в 1833-36 гг. он посещает хирургические клиники Германии и Франции, а с 1841 года он переходит в медико-хирургическую академию в С.-Петербурге, где по его инициативе была создана клиника госпитальной хирургии и патологической анатомии. Велики заслуги Н.И.Пирогова перед Родиной и, в первую очередь. перед русской армией. Он был участником четырех войн: Кавказской (в 1847 году выехал на Кавказский театр военных действий), Крымской (пробыл в Крыму с 1854 по 1855 гг.), в 1870 году по предложению Красного Креста ездил с инспекцией госпиталей на театр франко-прусской войны, а в 1877 году совершил поездку на русско-турецкую войну. Свой огромный опыт ученый изложил в четырех классических трудах, посвященных военно-полевой хирургии, которые составили основу системы всей современной врачебной помощи раненым на поле боя. Н.И.Пирогов по праву считается отцом русской хирургии и основоположником военно-полевой хирургии.14 февраля 1847 Пирогов произвел свою первую операцию под эфирным наркозом во 2-ом военно-сухопутном госпитале С.-Петербурга, а 8 июля 1847 года он уезжает на Кавказ для проверки на большом материале действие эфирного наркоза, как обезболивающего средства. Им под наркозом здесь было произведено более 100 операций. Таким образом, Пирогов первый в мире применил эфирный наркоз на поле боя. Здесь же на Кавказе он применил крахмальную повязку для фиксации переломов конечностей у раненых, подлежащих транспортировке, а в 1852 году заменил ее на гипсовую. Пирогов первый в мире в 1854 году организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Он основал «Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных». Слава об этих первых русских женщинах, беззаветно служивших своему народу, росла и ширилась, и современные женщины, выполнявшие свой долг на фронтах Великой Отечественной войны, с благодарностью вспоминают своих севастопольских предшественниц. Пирогов – первый в мире предложил свою знаменитую сортировку раненых, из которой впоследствии выросла вся лечебно-эвакуационная служба армии. Сортировка Пирогова состояла из пяти главных категорий:

Безнадежные и смертельно раненые,

Тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи,

Тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия,

Раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможную транспортировку,

Легкораненые, или такие, у которых первое пособие ограничивается наложением легкой перевязки или извлечением поверхностно сидящей пули.

Сортировку раненых, по Пирогову, позднее с успехом применяли и в армиях противника. Пирогов пишет: «Я первый ввел сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим господствовавший там хаос». И еще: «Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых госпиталях необходима не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация…. Без распорядительности и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей, а если их к тому еще мало, то большая часть раненых остается вовсе без помощи». Свой опыт и знания Пирогов изложил в трудах «Начала общей военно-полевой хирургии”, «Военно-врачебное дело» др. Пирогов дал классическое определение шока, которое до сих пор цитируется во всех руководствах, посвященных шоку. Ранее Л.Пастера и Д.Листера он сделал гениальное предположение о возбудителях нагноительных процессов. Пирогов создал различные типы хирургических наборов, в которых есть инструменты для челюстно-лицевых операций. Батальонные наборы Н.И.Пирогова включали ключ зубной с тремя и двумя винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые и «козью ножку». По заказу Пирогова был сделан ранец с хирургическими инструментами, куда входили: зубной ключ, аппарат для перевязки переломов нижней челюсти, Т-образная головная повязка, повязка лицевая, носовая и др. предметы.

Николай Иванович Пирогов – великий педагог, общественный деятель и пламенный патриот своей Родины, он - наша национальная гордость. Ученый писал: «Люблю Россию, люблю честь Родины».

Имя гениального русского хирурга и анатома Николая Ивановича Пирогова- родоначальника научной хирургии и основоположника военно-полевой хирургии - известно не только врачам, но и всем культурным людям. Он был почётным членом многих русских и заграничных научных обществ. Корифеи медицины называли его великим. В честь его названы "Пироговскими" улицы, общества, музеи, больницы, научные съезды и литературные издания. Н. И. Пирогов в истории хирургии занял такое же место, какое Менделеев занял в истории химии, Сеченов и Павлов в истории физиологии, Лобачевский в истории математики. Литература, посвященная Н. И. Пирогову, очень велика. О нём писали анатомы, хирурги, патолого-анатомы, физиологи, терапевты. О нём писалось много в общей прессе. Ему посвящены высказывания Добролюбова. Его труды переведены и изданы по нескольку раз в ряде стран Европы.

Николай Иванович Пирогов родился в Москве 25 ноября 1810 года в семье майора, служившего в интендантстве. Отец Николая Ивановича Пирогова старался дать детям лучшее по тому времени образование; семья его была дружной и культурной. Однако старший брат Н. И. Пирогова Пётр принёс семье много несчастий крупными проигрышами и растратами казённых денег. Это разорило семью Пироговых, и Н. И. Пирогов был вынужден оставить лучший по тому времени пансион Кряжева, куда он был отдан одиннадцати лет вместе с братом Амосом. Следующие годы жизни Н. И. Пирогова, включая и его студенческие годы, прошли в тяжёлых материальных условиях.

Уже в семи-восьмилетнем возрасте Н. И. Пирогов читал много книг, журналов разнообразного содержания; среди книг были иллюстрированные издания на латинском, немецком, французском языках. Большое впечатление на Н. И. Пирогова произвели сочинения Карамзина. По совету профессора Е. О. Мухина, - физиолога, анатома и терапевта, - хорошего знакомого семьи Пироговых, Н. И. Пирогов поступил в 1824 г., когда ему было 14 лет, на медицинский факультет Московского университета.

Студенческие годы будущего хирурга проходили в условиях, весьма неблагоприятных для развития самой хирургии. Публично раздавались требования прекратить "мерзкое и богопротивное употребление человека, созданного по образу и подобию творца, на анатомические препараты". В Казани дело дошло до предания земле всего анатомического кабинета, с целью чего были заказаны гробы; в них поместили все препараты, сухие и в спирте, и после панихиды в параде, с процессией отнесли на кладбище. Это было в XIX в., хотя ещё в начале XVIII в. Пётр I сам занимался анатомией и купил за высокую цену анатомические препараты, сохранившиеся частично и до настоящего времени. Преподавание анатомии велось не на трупах, а, например, на платках, подёргиванием за края которых изображались функции мышц.

Будучи студентом, Н. И. Пирогов видел на живом человеке лишь две операции сечения мочевого пузыря и одну ампутацию голени, а сам ни одной операции не только на живом, но и на трупе не делал. В таких условиях в единственной хирургической клинике университета готовился знаменитый хирург.

Окончив медицинский факультет в 1827 году, Н. И. Пирогов отправился для усовершенствования в области хирургии в г. Дерпт (Юрьев), где при университете было создано отделение для подготовки к профессорскому званию. В числе 20 "природных русских" хорошо успевающих студентов был направлен и Н. И. Пирогов, опять по предложению проф. Мухина, ему покровительствовавшего. В 1831 г. Н. И. Пирогов блестяще защитил диссертацию "О перевязке брюшной аорты" и получил диплом доктора. Вскоре диссертация была переведена на немецкий язык и напечатана в Германии; анатомия там ещё не пользовалась успехом у хирургов. Через два года, в 1833 г., Н. И. Пирогов с другими товарищами получил командировку в Берлин, где в течение двух лет знакомился с состоянием хирургии, посещая клиники крупных хирургов - Граффа, Лангебекка, Диффенбаха. Эти годы были периодом расцвета операционной техники. Операции, которые производятся теперь в 20-30 минут, тогда производились в 2-3 минуты. К этому хирургов побуждала крайняя болезненность операций, так как не было ни наркоза, ни местного обезболивания. Отдавая должное техническому мастерству немецких хирургов, Н. И. Пирогов в своих воспоминаниях отмечает отсталость немецкой науки, не разработавшей в то время даже основ анатомии и физиологии.

В 1835 г., по окончании командировки, Н. И, Пирогов направился в Москву, где должен был занять кафедру в Московском университете. Но в Москве кафедра хирургии была предоставлена его товарищу по работе в Дерпте - Иноземцеву, имевшему некоторые протекции. Н. И. Пирогов, тяжело переживая этот отказ, вернулся в Дерпт. В Дерпте он с блеском проявил своё изумительное мастерство хирурга, всех удивляя своими смелыми операциями. Слава Н. И. Пирогова как "чудесного доктора" росла. Клиника была переполнена ожидавшими его лечения. Недавний студент становится руководителем хирургии в Дерптском университете. После прочтения пробной лекции в Академии наук (1836 г.) Н. И. Пирогов был утверждён профессором.

За пятилетний период профессорской деятельности в Дерпте популярность Н. И. Пирогова как хирурга-клинициста, знатока анатомии чрезвычайно возросла. Изданные им за этот период капитальные научные труды - "Анналы хирургической клиники", "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций" и монография об операциях на ахилловом сухожилии, являвшиеся подлинным украшением медицинской науки, - укрепили его авторитет как крупнейшего учёного.

С целью знакомства с постановкой дела за границей Н. И. Пирогов отправился в Париж осмотреть лучшие клиники. Был у знаменитого Вельпо, застав его за чтением монографии самого Пирогова, о которой Вельпо дал очень лестный отзыв. Из Парижа Н. И. Пирогов уехал, однако, разочарованным, так как практическая работа в больницах была неудовлетворительна, а смертность очень высока.

В 1840 г. Н. И. Пирогов получил приглашение на кафедру хирургии в Медико-хирургическую, ныне Военно-медицинскую академию, где была создана особая клиника "Госпитальная хирургическая". Н. И. Пирогов сделался первым в России профессором Госпитальной хирургической клиники и получил госпиталь на 1000 коек.

Научная работа Н. И. Пирогова в Медико-хирургической академии омрачалась его борьбой с интриганством, клеветой, воровством и казнокрадством в госпиталях и клиниках. Напряжённый 16-18-часовой труд в неблагоприятных, часто антигигиенических, условиях в полуподвальном, непроветриваемом помещении, освещенном лишь масляной коптилкой, сильно расстроил здоровье Н. И. Пирогова.

В 1842 г. Н. И. Пирогов переехал в Петербург. Петербургский период жизни и работы Н. И. Пирогова был периодом дальнейшего расцвета его научной и практической деятельности. Там он написал "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела" (1843-1845 гг.).

В 1850 г. Н. И. Пирогов издал работу "Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трёх главных полостях человеческого тела". В работе "Топографическая анатомия по распилам через замороженные трупы" (4 тома), написанной в 1851 - 1854 гг., он ввёл новый способ анатомического исследования человеческого тела. Этот метод и сейчас является основным при изучении и преподавании топографии органов.

Едва раздались первые выстрелы Крымской войны, Н. И. Пирогов подал рапорт с просьбой командировать его в действующую армию. С началом Крымской войны Н. И. Пирогов во главе группы врачей и сестёр милосердия выехал в действующую армию в Севастополь, где самоотверженно, целыми сутками работал в госпиталях. Популярность его быстро росла, особенно среди солдат. У него учились врачи не только оперировать, но и администрировать, заражаясь энтузиазмом великого хирурга. Участвуя в Севастопольской обороне, он провёл огромную научную работу по изучению дела организации помощи раненым. Н. И. Пирогов разработал вопросы группировки, распределения, эвакуации и лечения раненых. Особо тщательно изучил он условия оперативного вмешательства в военно-полевой обстановке и рационализировал оперативную методику.

В 1855 г., по приезде из Севастополя в Петербург, Н. И. Пирогов, увлечённый общим либеральным движением, выпускает педагогическую статью "Вопросы жизни". Хотя не все положения этой статьи были на высоте требований передовой русской интеллигенции того времени, тем не менее статья произвела огромное впечатление. Выдержки из статьи читали даже декабристы в глухой ссылке. Н.И. Пирогову был предложен пост попечителя Одесского учебного округа. Это административное повышение заставило распроститься ещё молодого талантливого профессора и учёного с Медико-хирургической академией. Со вступлением Н. И. Пирогова в новую должность "Одесский Вестник", находившийся в ведении попечителя учебного округа, стал печатать либеральные статьи о всеобщем равенстве, политическом образовании, свободе научного исследования, о связи политехнического образования с общим и т. д. Через некоторое время Н. И. Пирогов был переведён на должность попечителя Киевского учебного округа. Здесь он пробыл три года. Публицистическая деятельность Н. И. Пирогова как автора прогрессивных статей была высоко оценена Добролюбовым. Но когда обсуждался вопрос о наказаниях учеников и Пирогов согласился с применением розог, по его адресу разразилась буря негодований со стороны прогрессивного общества, в том числе и Добролюбова. Тяжело переживая это, Н. И. Пирогов подал в отставку и в 1861 г. уехал в своё имение "Вишня" Подольской губернии. Здесь он пробыл не более года. В 1862 .г. он выехал за границу в качестве руководителя группы молодых, русских учёных, готовящихся к профессорскому званию. На этом поприще Н. И. Пирогов также проявил себя как вдумчивый и чуткий педагог, и много молодых русских юношей, отправлявшихся за учёной квалификацией за границу, обязаны ему своими удачами. В частности, Н. И. Пирогов первый разгадал в И. И. Мечникове его исключительную одарённость и оказал ему необходимую помощь во время его второго пребывания за границей. В 1866 г. институт профессуры был закрыт, и Н. И. Пирогов возвратился в свою "Вишню".

В 1870 г. Н. И. Пирогов выехал на театр военных действий франко-прусской войны в качестве представителя Российского общества Красного Креста. В 1877 г. он отправился на театр военных действий русско-турецкой войны и издал капитальный труд "Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии в 1877-78 гг.". Последние три года жизни Н. И. Пирогов прожил в своей "Вишне", занимаясь частной практикой.

25 мая 1881 г. Московский университет торжественно праздновал юбилей 50-летней деятельности Н. И. Пирогова. Приветствовать Н. И. Пирогова собралось много иностранных гостей и все представители русской хирургии. В печати - в России и за границей - юбиляру было посвящено много статей..., но за его спиной уже стояла тяжёлая болезнь. За несколько месяцев до того Н. И. Пирогов заметил язвочку на языке. Во время юбилея консилиум группы врачей - Склифосовский, Грубе и др. - осмотрел Н. И, Пирогова и сообщил ему роковой диагноз: злокачественная опухоль языка, и предложил операцию. Н. И. Пирогов дал согласие, но его жена не согласилась и отправила его в Вену к знаменитому Бильроту. Диагноз последним был подтвержден, но уже процесс стал неоперабельным. Бильрот успокоил Н. И. Пирогова, но вскоре мучительные боли стали стали изводить больного, и 5 декабря 1881 года он скончался.

Заслуги Н. И. Пирогова перед мировой и русской хирургией и русским обществом поистине огромны. Н. И. Пирогов был первоклассным анатомом, положившим начало разработке таких отделов анатомии, которыми никто раньше не занимался. Великий хирург, он обладал не только блестящей техникой, но и создал свои собственные методы операций. Он первый предложил прямокишечный эфирный наркоз. Изучив самостоятельно многие отделы хирургии, он дал им новое толкование. Прекрасный клиницист, он гениально раскрыл сущность многих патологических состояний и дал их классические описания. Н. И. Пирогов создал лучшие работы и атласы по анатомии. Его работы по топографической или хирургической анатомии и оперативной хирургии заложили научный фундамент хирургии вообще. Он явился родоначальником научной школы хирургии. В результате громадного труда над исследованием распилов замороженных трупов Н. И, Пирогов издал иллюстрированную топографическую анатомию, содержащую 4 тома рисунков и 4 тетради текста. Это - величественный памятник, навсегда обессмертивший имя Н. И. Пирогова и прославивший русскую медицину. О том, какой колоссальный труд был положен в основу этой работы, можно судить хотя бы из следующего.Только за время пребывания в академии Н. И. Пирогов произвёл 12 000 патолого-анатомических вскрытий, а в 1848 г. во время холерной эпидемии вскрыл более 800 трупов холерных больных и издал в 1849 г. "Патологическую анатомию азиатской холеры" с атласом.

В 1846 г. он создал Анатомический институт, которым сам заведывал.

Н. И. Пирогов является основоположником военно-полевой хирургии. В основу её он положил богатый собственный опыт участника войн на Кавказе, в Крыму, франко-прусской, русско-турецкой. Он первый ввёл не только в России, но и в Европе оказание частной помощи на войне. Им был введён институт женского труда - сёстры милосердия - на войне. Н. И. Пирогов обессмертил своё имя введением эфирномасляного прямокишечного обезболивания, которое он проводил на фронте. 10 000 наркозов было проведено им в Севастополе.

Н. И. Пирогов был автором остеопластической операции, при которой, благодаря сохранению пяточной кости при ампутации голени, культя делается хорошо опорной, и больной может ходить, опираясь на собственную ногу. "Операция Пирогова бессмертна, - говорил известный русский хирург и учёный Разумовский, - она будет существовать и не заменится ничем, пока будет существовать человеческий род и хирургическое искусство". Основная идея этой операции послужила основанием для дальнейшего развития других костнопластических операций вообще. Эта операция, как и многие другие, была названа "пироговской". C именем Н. И. Пирогова связано введение иммобилизации повреждённой конечности при помощи гипсовой повязки.

Н. И. Пирогов описывал в своём капитальном труде анатомию фасций (соединительно-тканные связки, отграничивающие мышцы одна от другой), главным образом, исходя из изучения топографии сосудов. С целью остановки кровотечения при ранениях крупных сосудов им перевязано много крупных сосудов. Эта операция применяется широко и сейчас.

В учении о лечении ранений Н. И. Пирогов дал точный анализ местной реакции при ранении; он указывал на значение общего лечения раненых - санитарно-гигиенические условия, диэта и др. В тот период ещё не было учения о витаминах, но Н. И. Пирогов указал на значение дрожжей, моркови, рыбьего жира при лечении раненого и больного. Он прекрасно изучил тромбофлебиты, сепсис, выделил особую форму "раневой чахотки", которая наблюдалась и в войну 1941 - 1945 гг. как форма раневого истощения; он изучил сотрясение мозга, местную асфиксию тканей, газовый отёк и т. д. Ещё не была известна антисептика, но он применял ряд антисептических средств (камфорный спирт, хлористую воду, иод и др.). Он близко подошёл к великому открытию Листера - антисептике. Он убедился, что не воздух- причина нагноений ран, а загрязнённые предметы: бельё, перевязочный материал и др., а также скученность раненых. Нет отдела проблемы патологического состояния, всесторонне и объективно не изученного Н. И. Пироговым. Нельзя в краткой статье перечислить вопросы, которыми как хирург занимался Н. И. Пирогов: операции зоба, удаление злокачественных опухолей, операции на прямой кишке, туберкулёз яичка и т. д.

Н. И. Пирогов как врач пользовался исключительной популярностью. Его практика с первых дней его самостоятельной работы до смерти была громадна. Это был поразительно бескорыстный труженик. В числе его пациентов были люди всех классов: от бедного крестьянина до придворных царского дома и членов императорской фамилии. Часто Н. И. Пирогов добивался успеха там, где другие хирурги не имели успеха. Известно, что в 1862 г., когда лучшие европейские хирурги не могли определить местопребывание пули в теле Гарибальди, раненного при Аспромонте, был приглашён Н. И. Пирогов. Он не только извлёк пулю, но и вылечил знаменитого итальянца.

Н. И. Пирогов неустанно стремился совершенствовать медицинское образование в России. Он был талантливым профессором хирургии и патологической анатомии. Он ввёл демонстрации препаратов, добился организации госпитальных клиник, приближающих студента к практике. Он был честным и искренним учителем научной молодёжи. Пирогов говорил: "Для учителя такой прикладной науки, как медицина, имеющей дело прямо со всеми атрибутами человеческой натуры (как собственного я, так и другого чужого я),... необходима, кроме научных сведений и опытности, ещё добросовестность, приобретённая только трудным искусством самосознания, самообладания и знания человеческой натуры. В бытность мою за границей я достаточно убедился, что научная истина далеко не есть главная цель знаменитых клиницистов и хирургов... Было везде заметно старание продать товар лицом. Товар худой и недоброкачественный продавался за хороший и кому? Молодёжи - неопытной, не знакомой с делом, но инстинктивно ищущей научной правды... Видев всё это, я положил за правило, при первом моём вступлении на кафедру, ничего не скрывать от моих учеников, и если не сейчас же, то потом немедля открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении. В этом духе я написал свои "Клинические анналы", описав в подробности все мои промахи и ошибки, сделанные при посещении больных, и не щадя себя".

Была ли школа у Н. И. Пирогова? - Учениками Н. И. Пирогова считали себя все русские врачи.

Н. И. Пирогов был ярким общественным деятелем. Его деятельность играла немалую роль в развитии общественного самосознания в мрачные годы реакции. Его прямота, неподкупность, нежелание заискивать и льстить высокопоставленным лицам - известны. Достаточно прочитать его резкие выступления по поводу косности, формализма, лжи; казнокрадства и т. д., чтобы увидеть, что далеко не всякий сумел бы это сказать или сделать 100 лет назад. Постоянная его борьба с администрацией академии и госпиталей, порой заканчивавшаяся его поражением и отставкой, говорит о нём, как о борце за правду, как он её понимал. Н. И. Пирогов боролся против крепостничества, высказывался за равноправие женщин, хотя и не всегда был последователен.

Были у него и ошибки; к старости он порою изменял свои взгляды.

Трудно изложить кратко биографию этого титана хирургии. В тяжёлой обстановке жил и трудился Н. И. Пирогов. "Много надо иметь духовных сил, - пишет В. И. Разумовский, - а главное, любви к науке и родине, чтобы не задохнуться в этой убийственной атмосфере, чтобы так много работать и при этом ещё вести борьбу с окружающими тёмными силами. И он боролся; будучи сбит с одной позиции, он тотчас же занимал другую... В борьбе он не погиб... во мраке глубокой тьмы невежества, во мраке российской ночи яркой звездой засиял гений Пирогова на русском небе, и сияние этой звезды, лучезарный блеск был виден за пределами России... Ещё при жизни Николая Ивановича учёный европейский мир признал его, и признал не только великим учёным, но в известных областях своим учителем, своим вождём... Это наша русская гордость и прежде всего гордость русских врачей".

Главнейшие труды Н. И. Пирогова: Полный курс прикладной анатомии человеческого тела, Спб., 1843-1845; Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трёх главных полостях человеческого тела, Спб., 1850; Топографическая анатомия по распилам через замороженные трупы, Спб., 1851-1854 (4 тома); Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военногоспитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции, Дрезден, 1865-1866, ч. 1 и 2; Патологическая анатомия азиатской холеры, Спб., 1849; Университетский вопрос, Спб., 1863; Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасции, Спб., 1881 -1882, в. 1 и 2; Сочинения: т. I - Вопросы жизни. Дневник старого врача; т. II - Вопросы жизни. Статьи и заметки, Спб., 1887 (3-е изд., Киев, 1910); Севастопольские письма, Спб., 1899.

О И. И. Пирогове: Бертенсон И. В., Николай Иванович Пирогов, Спб., 1881; Малис Ю. Г., Н. И. Пирогов. Его жизнь и научно-общественная деятельность, Спб., 1893; Ильинский А. К., Памяти Н. И. Пирогова, Юрьев, 1905; Разумовский В. И., Николай Иванович Пирогов. Его жизнь, деятельность и мировоззрение, СПб., 1907; Волкович В. А., Друг человечества Н. И. Пирогов, СПб., 1910; Батуев Н. А., Памяти Николая Ивановича Пирогова, СПб.,1911; Павловский А. Д., Н. И. Пирогов, как военно-полевой хирург и как гуманист в военно-санитарном деле, Киев, 1911;Колосов Т. А., Н. И. Пирогов как врач и моральное значение его личности, Спб., 1911; Казанский М. В., Николай Иванович Пирогов. Его жизнь и деятельность, Казань, 1912; Симонов И. С, Светлой памяти Н. И. Пирогова, П., 1916; Кушев Н. Е., Н. И. Пирогов как терапевт, 1927; Волков К. В., Н. И. Пирогов, Днепропетровск, 1931; Штрайх С., Н. И. Пирогов, М., 1933; Ушеренко И. П., Пирогов, Л., 1940; Бурденко Н.Н.,Н.И. Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии, 1941; Смирнов Е. И., Идеи Н. И. Пирогова в Великой Отечественной войне, "Хирургия", 1943, № 2-3; Юдин С. С, Образы прошлого и силуэты некоторых военно-полевых хирургов, М.,1944.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

НА 2 курсе по специальности «лечебное дело»

К СЕМИНАРСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема №8.1.:«медицина в россии в первой половине Хix века»

(Часть первая)

Утверждена на кафедральном заседании

(межкафедральной методической конференции)

№ протокола …………….

«___»____________ 2007 г.

Зав. кафедрой ОЗиЗ

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

к.м.н., доцент Шульмин А. В. (подпись) ……………………..

Составители:

ст. преподаватель Сабанова А.О.

к.м.н., ст. преподаватель Козлов В.В.

Красноярск

1. Тема занятия: Медицина в России в первой половине ХIX века (часть первая).

Значение изучения темы.

Учебное значение изучаемой темы: Раскрыть передовой, прогрессивный характер развития важнейших направлений медицинской науки в России в первой половине XIХ века.

Профессиональное значение изучаемой темы: подготовка специалиста соответствующего квалификационным требованиям.

Личностное значение изучаемой темы: Сформировать уважительное отношение к основоположникам медицинской науки.

3.Цель изучения темы: узнать об особенностях, важных датах и учёных занимавшихся развитием медицины в первой половине XIХ века.

Для достижения данной цели необходимо: Сформировать представления об основных этапах развития медицины в первой половине ХIX века.

Знать: Имена великих учёных, даты важных открытий в медицине первой половины XIХ века.

Уметь: Сделать сообщение, доклад по теме занятия.

Иметь представление о развитии медицины данного периода.

Иметь навыки самостоятельной работы с первоисточниками: книгами, архивными материалами.

ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ

Основные понятия и положения темы

К началу XIX века в России образовались два ведущих центра медицинской науки - медицинский факультет Московского университета и преобразованный в 1798 г, из Медико-хирургического училища Медико-хирургическая академия в Петербурге. В Медико-хирургической академии нашли преимущественное развитие хирургия, анатомия, топографическая анатомия.

В стенах Медико-хирургической академии возникла первая русская анатомическая школа, создателем которой был Петр Андреевич Загорский. Он возглавил кафедру анатомии и физиологии в 1799 и руководил ею до 1833 г. Этому предшествовала большая работа презистором, практическая, врачебная, а затем и преподавательская деятельность. Среди его учеников было много видных педагогов и ученых.

Особое значение получил труд П.А. Загорского "Сокращенная анатомия, или руководство к познанию строения человеческого тела", появившийся в свет в 1802 г. и выдержавший пять изданий. Не случайно Загорский делает приписку на титульном листе: " В пользу обучающихся врачебной науке".

Изучая анатомические аномалии и вопросы тератологии - учения об уродствах, он пользовался методами сравнительной анатомии, изучал явления в развитии. Он создал анатомический музей, реставрировал препараты кунсткамеры, основанной еще Петром I. Он разослал обширную анкету, касавшуюся образа жизни, особенностей труда и питания беременных женщин. П.А. Загорский отвергал мистические представления о возникновении уродств. Эти исследования привели его к мысли о том, что природа человека не является раз и навсегда данной творцом, а изменяется под влиянием законов природы, внешней среды, условий существования.

Отвергая идеалистические представления о жизненной силе, он исследовал жидкости организма и утверждал, что "во влагах человеческого тела нет никакой жизненной силы". Так, исследуя "багрянец крови" - красные кровяные тельца и желая доказать, что они содержат железо и способствуют переносу кислорода, Загорский брал "несколько фунтов печенки крови" (сгусток), отмывал "багрянец", удалял фибринозную массу, отмытую жидкость выпаривал, прокаливал и к остатку прикладывал магнит. Остаток притягивался, что и доказывает наличие железа.

В стенах Медико-хирургической академии возникла и первая русская хирургическая школа Ивана Федоровича Буша, который с 1800 г. был профессором хирургии. Ему принадлежит первое русское "Руководство к преподаванию хирургии" в трех томах. И.Ф. Бушем было серьезно поставлено преподавание клинической и оперативной хирургии. Слушатели должны были отрабатывать хирургические приемы на трупах, а на четвертом курсе - публично сделать 4 большие операции на больных. И.Ф. Буш воспитал несколько профессоров-хирургов.

П.А. Загорский и И.Ф. Буш своей деятельностью ответили на главные вопросы времени: ими были созданы оригинальные отечественные учебные руководства, подготовлены квалицированные кадры для преподавательской и научной работы. Наиболее видным учеником П.А. Загорского и И.Ф. Буша был Илья Васильевич Буяльский, обладавший большими анатомическими знаниями, оперативной техникой и глубокими клиническими представлениями. В 1842 г. он стал академиком.

С 1829 г. управлял хирургическим инструментальным заводом, а с 1831 г., кроме преподавания в Медико-хирургической академии, до конца жизни читал лекции по анатомии в академии художеств. И.В. Буяльский стоял на позициях постепенного развития органического мира, опираясь на сравнительно-анатомические данные и данные эмбриологии.

И.В. Буяльского можно считать основоположником пластической анатомии. Анатомические исследования И.В. Буяльского явились базой для разработки хирургической анатомии. Наиболее выдающемся трудом в этой области были его "Алато-мико- хирургические таблицы", первый выпуск которых посвящен перевязке больших артерий.

И.В. Буяльский стал прекрасным оператором, клиницистом, внимательно следившим за ходом развития науки. Он один из первых применил эфирный наркоз в клинике. Придавал большое значение переливанию крови, он сконструировал для этой операции специальный двустенный шприц.

И.В. Буяльский приложил много усилий к созданию русского хирургического инструментария, прекрасных наборов. Такие инструменты, как палочка и лопаточка Буяльского, до сих пор применяются в хирургической практике.

В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в Академии было практическим: студенты производили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых изних под руководством опытных хирургов. В числе профессоров Академии были П. А. Загорский, И. Ф. Буш - автор первого русского «Руководства к преподаванию хирургии» в трех частях (1807), И. В. Буяльский - ученик И. Ф. Буша и выдающийся предшественник Н. И. Пирогова.

Николай Иванович Пирогов (1810-1881) - выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии.

Годы его учебы в Московском университете совпали с периодом революционного движения декабристов и последовавшей заним политической реакцией в России. Именно тогда в Казанском университете по приказу попечителя М. Л. Магницкого были захоронены по церковному обряду все препараты анатомического театра. В Московском университете в то время также преобладало книжное преподавание. «Об упражнениях в операциях над трупами не было и помину, - писал впоследствии Николай Иванович, - ...хорош я был лекарь с моим дипломом, давшим мне право на жизнь и на смерть, не видав ни однажды тифозного больного, не имея ни разу ланцета в руках!».

В 1828 г. после окончания Московского университета 17-летний «лекарь 1-го отделения» Н. И. Пирогов по рекомендации профессора Е. О. Мухина был направлен в Профессорский институт, только что учрежденный в Дерпте (Юрьев, ныне Тарту) для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В первом наборе слушателей этого института были также Г. И. Сокольский, Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафитский и другие молодые ученые, составившие славу российской науки. В качестве своей будущей специальности Николай Иванович избрал хирургию, которую изучал под руководством профессора И. Ф. Мойера (1786-1858).В 1832 г. в возрасте 22 лет Н. И. Пирогов защитил докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» (лат. «Nun» vmctura аогtae abdominalis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium?»). Ее выводы основаны на экспериментально-физиологических исследованиях на собаках, баранах, телятах. Н. И. Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-фиэиологическими исследованиями. Вот почему во время своей научной поездки в Германию (1833-1835) он был удивлен, что «застал еще в Берлине практическую медицину, почти совершенно изолированную от главных реальных основ ее: анатомии и физиологии. Было так, что анатомия и физиология сами по себе, а медицина сама по себе. И сама хирургия не имела ничего общего с анатомией. Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не знали анатомии. Больше того, Диффенбах просто игнорировал анатомию и подшучивал над положением различных артерий».

По возвращении в Дерпт (уже в качестве профессора Дерптского университета) Н. И. Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главной изних является «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), удостоенная в 1840 г. Демидовской премии Петербургской академии наук - самой высокой награды за научные достижения в России того времени. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии - хирургической (топографической) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела.

В 1841 г. Н. И. Пирогов был направлен в Петербургскую Медико-хирургическую академию. Годы работы в Академии (1841-1846) стали самым плодотворным периодом его научно-практической деятельности.

По настоянию Н. И. Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841). Вместе с профессорами К. М. Бэром и К. К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846 г.

Одновременно заведуя и кафедрой, и анатомическим институтом, Н. И. Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытия трупов и готовил материал для атласов в морге Обуховской больницы, где работал при свечах в душном, плохо проветриваемом подвале. За 15 лет работы в Петербурге он произвел почти 12 тыс. вскрытий.

В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов 9 целях анатомических исследований произвели Е. О. Мухин и его ученик И. В. Буяльскии, который в 1836 г. приготовил мышечный препарат «лежащее тело», впоследствии отлитый в бронзе. В 1851 г. развивая метод «ледяной анатомии», Н. И. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5-10 мм) в трех плоскостях. Результатом его титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы: «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843-1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852-1859). Н.И. Пирогов создал учение о фасциях и межфасциальных промежутках. Обе они удостоены Демидовских премий Петербургской Академии наук 1844 и 1860 гг.

Еще одна (четвертая) Демидовская премия была присуждена Н. И. Пирогову в 1851 г. за книгу «Патологическая анатомия азиатской холеры», в борьбе с эпидемиями которой он неоднократно принимал участие в Дерпте и Петербурге.

Велика роль Н. И. Пирогова и в решении одной из важнейших проблем хирургии - обезболивания. Еще в диссертации "Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством". Он впервые в истории хирургии, применив эксперимент на животных, показал пути внебрюшного подхода к этому глубоко лежащему отрезку аорты, что было обусловлено невозможностью нарушения брюшины из-за неминуемого нагноения.

Н.И. Пирогов, как и многие хирурги того времени, в совершенстве владел хирургической техникой, производил операции быстро.

Н. И. Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии

Россия не является родиной военно-полевой хирургии - достаточно вспомнить ambulance volante Доминика Ларрея, основоположника французской военно-полевой хирургии, и его труд «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» (1812-1817). Однако никто не сделал так много для становления этой науки, как Н. И. Пирогов - основоположник военно-полевой хирургии в России.

В Севастополе во время Крымской кампании 1854-1856 гг., когда раненые поступали на перевязочный пункт сотнями, он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые. Они поручались заботам сестер милосердия и священникам. Ко второй группе относились тяжело раненые, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. Иногда оперировали одновременно на трех столах, по 80-100 больных в сутки. В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легко раненые. После оказания необходимой помощи они отправлялись в полк.

С именем Н. И. Пирогова связана первая в мире государственная организация женского ухода за ранеными на театре военных действий.

В 1854 г., как только началась Крымская война, Н. И. Пирогов - «первый хирург во всей стране и европейская знаменитость» тотчас же заявил о своей готовности «употребить все свои силы и познания для пользы армии на боевом поле». По прошествии некоторого времени совершенно неожиданно для себя он получил приглашение явиться к великой княгине Елене Павловне (жене брата императора Николая I - Великого князя Михаила Павловича Романова), которая «взяла на себя решить его просьбу» и предложила знаменитому хирургу «свой гигантский план организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы» .

В октябре 1854 г. Великая княгиня Елена Павловна обратилась к патриотическим чувствам русских женщин и для желающих «принять на себя высокие и трудные обязанности сестер милосердия» основала на свои средства «Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных воинах», Община объединила российских женщин из самых разных слоев общества, от весьма образованных (среди них были жены, вдовы и дочери титулярных и коллежских советников, дворян, помещиков, купцов, офицеров Российской армии и флота) до простых малограмотных женщин. До отправления в Крым они проходили краткосрочную (несколько недель) подготовку в Петербургской Медико-хирургической академии. Руководствоих деятельностью в Крыму было поручено академику Н. И. Пирогову.

Принимая это предложение. Пирогов «принужден был признаться, что он только раз в жизни, и то лишь поверхностно, в свое пребывание в Париже, посещая госпитали, увидел там женскую службу». Но он был убежден, что женский такт, чувствительность и нравственный контроль сестер милосердия будут более действенны против злоупотреблений госпитальной администрации, чем разного рода официальные комиссии.

12 ноября 1854 г. Н. И. Пирогов (вместе с докторами Л. Обермиллером, В. С. Сохраничевым и фельдшером И. Калашниковым) прибыл в Севастополь и сразу же начал работу в госпитале: «...С 8 часов утра до 6 часов вечера (пока не стемнеет) остаюсь в госпитале, где кровь течет реками, с лишком 4000 раненых», - писал он своей жене.

Первый отряд сестер Крестовоздвиженской общины (с главной начальницей А. П. Стахович) прибыл в Крым вслед за Н. И. Пироговым 1 декабря 1854 г.

В Севастополе Н. И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на несколько групп. Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени болезни, принимала от них деньги и вещи. Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пункта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помогали врачам во время операций и при обработке ран. Третья группа сестер занималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следующий день. Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, они занималась безнадежно больными и умирающими, доставляяим последний уход и предсмертные утешения. Были сестры-аптекарши, которые готовили, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами, и раздавали провизию. Позднее появился, особый транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.

Всего на театре военных действий под руководством Н. И. Пирогова было более 160 сестер милосердия, 17 изних умерли при исполнении своих обязанностей, верные своему долгу. Они страдали от тифозной горячки, некоторые изних были ранены или контужены. Но все они, «перенося безропотно все труды и опасности и бескорыстно жертвуя собою для достижения предпринятой цели, ...служили на пользу раненых и больных»".

«В то же время по другую линию фронта в расположении английских войск начала свою благородную деятельность британская сестра милосердия Флоренс Найтингейл (Nightingale, Florence, 1820-1910). Покинув Лондон в конце октября 1854 г., она вместе в 38 сестрами милосердия прибыла в турецкий город Скутари (недалеко от Стамбула) 4 ноября 1854 г. для оказания помощи раненым и больным воинам, которых доставляли из Крыма морем на английских судах. «Леди с лампой» (англ. «The Lady of the Lamp») - так называли ее солдаты, такой помнят ее и сегодня в современной Великобритании.

От сестер милосердия Крестовоздвиженской общины ведет свою историю Российское общество Красного Креста, которое было создано в Петербурге в 1867 г. (первоначальное название «Российское общество попечения о раненых и больных воинах»).

«Я имею некоторое право на благодарность России, если не теперь, то, быть может, когда-нибудь позже, когда мои кости будут гнить в земле, найдутся беспристрастные люди, которые, разглядев мои труды, поймут, что я трудился не без цели и не без внутреннего достоинства», - писал тогда Николай Иванович.

Для приготовления лекарств на территории усадьбыбыл выстроен небольшой одноэтажный домик - аптека. Он сам занимался выращиванием растений, необходимых для приготовления лекарств. Многие лекарства отпускались бесплатно: pro pauper (лат. - для бедного) - значилось в рецепте.

Последней работой Н. И. Пирогова был незаконченный «Дневник старого врача».

Контрольные вопросы

1. Как складывалась общественно-политическая обстановка в России первой половины XIX века?

2. Расскажите подробно о развитие анатомии и хирургии в России?

а) Что вы знаете о П.А. Загорском - создателе первой русской анатомической школы?

б) Что вы знаете о И.Ф. Буше - основоположнике первой русской хирургической школы?

в) Расскажите о И.В. Буяльском выдающемся анатоме и хирурге, о его труде "Анатомико-хирургические таблицы"?

г) Расскажите о Н.И. Пирогове - создателе топографической анатомии. д)Каков вклад Н.И.Пирогова в развитие военно-полевой хирургии?

е) Что можете сказать о значении его работ для русской и мировой науки?